海尔家庭活动报名表
注: * 为必填项 当前报名人数为: 318
姓名 父亲 * 母亲 * 孩子 *
性别

 

 
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职业 * *
城市 * * *
身份证号码 * *
联系地址 *
联系方式 手机 * 宅电 *
曾购买的海尔家电名称 (截至2008年4月30日,累计5000元以上) * 累计金额 *
发票号 * 俱乐部会员